abdominal trauma

Abdominal trauma the role of the CT

http://www.radiologyassistant.nl/en/466181ff61073

Morning report

Evidence Base morning report

forward & backward questions:

A 37 yr-old woman presenting with fever,agitation & headache

 ‌Brain CT scan before LP?

Rosen

In most patients with bacterial meningiris, LP may be safely performed without antecedenc neuroimaging studies.  

 Advisable to obtain a brain CT scan before  LP :

•  A markedly depressed sensorium that precludes careful neurologic examination 
• A focal neurologic deficit
• papilledema
•  seizures
• evidence of head trauma.

Increased ICP may not be reliably detecred using CT.

Clinical signs of increased ICP, rapid change in consciousness and recent seizures were idenrified as risk factors predicting dererioration despite a normal CT scan.

 The Infectious Diseases Society of America (IDSA)

 Recommended criteria for adult patients with suspected bacterial meningitis who should undergo CT prior to lumbar puncture

Criterion

Immunocompromised state  :HIV infection or AIDS, receiving immunosuppressive therapy, or after transplantation

History of CNS disease Mass lesion, stroke, or focal infection

New onset seizure Within 1 week of presentation; some authorities would not perform a lumbar puncture on patients with prolonged seizures or would delay lumbar puncture for 30 min in patients with short, convulsive seizures

Papilledema Presence of venous pulsations suggests absence of increased intracranial pressure

Abnormal level of consciousness …

Focal neurologic deficit Including dilated nonreactive pupil, abnormalities of ocular motility, abnormal visual fields, gaze palsy, arm or leg drift

http://www.idsociety.org

Contraindications of LP according to Brain CT

Medscape

• Midline shift
• Loss of suprachiasmatic and basilar cisterns
• Posterior fossa mass
• Loss of the superior cerebellar cistern
• Loss of the quadrigeminal plate cistern

http://emedicine.medscape.com/article/80773-overview#aw2aab6b2b3

 some informatin about the cisterns in this PDF file:

 http://www.ferne.org/Lectures/emra_midatl_2009/pdf/ferne_emra_2009_midatl_medstud_ctinterp_prendergasthandout_122909.pdf

Morning report

Evidence Base morning report

forward & backward questions:

A 37 yr-old woman presenting with fever,agitation & headache

 what is the best Ph/Ex clue for rule in and

rule out meningitis?

 Rosen:

Kernig's and Brudzinski's signs are presenr in approximately 50% of adults.

The absence of jolt accentuarion of headache with this maneuver may be useful in obviating the need for lumbar puncture (LP) in a parienr with low suspicion for meningitis.

  American college of emergency medicine:

Physical exam maneuvers traditionally have been used to evaluate neck stiffness by eliciting meningeal irritation.

 Kernig sign & Brudzinski sign : these maneuvers have reportedly

                           low sensitivity (5%) but high specificity (95%).

Even a positive test, however, should be interpreted with caution, especially in the elderly

    Because of their low sensitivity and false positives among the elderly, the Kernig and Brudzinski signs have limited clinical utility.

On the other hand,

 The jolt accentuation test is an excellent maneuver to help rule out meningitis in a low-risk, nontoxic patient with headache and fever.

The patient rotates his or her head horizontally at a frequency of two rotations per second; a positive test is the exacerbation of an existing headache.

 The jolt accentuation test has a

                         sensitivity of 97% and specificity of 60% for the presence of  CSF pleocytosis.

 Therefore, a negative test essentially can exclude meningitis in patients with fever and headache, and

a positive result aids in the decision to proceed with lumbar puncture (LP).

http://www.acep.org/content.aspx?id=37782

 

جلسه دفاعیه

بدینوسیله از اساتید ارجمند ،دوستان و دستیاران عزیز طب اورژانس برای حضور در جلسه دفاع از پایان نامه دعوت می نماییم.

موضوع :تعیین علل عدم درمان ترومبولیتیک در بیماران مبتلا به سکته حاد مغزی، در اورژانس بیمارستان امام حسین(ع) سال 89-۹۰

دکتر حمیدرضا منصوری فر

موضوع:مقایسه کارایی پروپوفول و فنتانیل در مقابل  میدازولام و فنتانیل جهت آرام بخشی در جا اندازی دررفتگی قدامی شانه 

دکتر انسیه غفاری شاد

روز :چهارشنبه ۲۸/۱۰/۹۰ ساعت ۱۰ صبح

مکان : بیمارستان امام حسین (ع) سالن کنفرانس شورا انتهای راهرو مدیریت

درس خوندن

باید درس خوند...

حال این روزهای ما!

 و تو هر موقغیتی...

این هم یک سایت جالب برای تمرین  آسکی

http://radiopaedia.org

 

منابع آزمون بورد

http://www.sanjeshp.ir/Refrences/apx/ert91.pdf

 

به یاری خداوند کتاب درمان شکستگیها در اورژانس آماده شد و در کنگره ارائه می شود

لازم می دانم که از آقای دکتر امینی تشکر کنم که یک سال پیش پیشنهاد نوشتن این کتاب را به جای تهیه چند پوستر به من دادند

از آقای دکتر شجاعی تشکر کنم که در ویراستاری کتاب زحمت بسیاری کشیدند

و از آقای دکتر شهرامی تشکر کنم که در چاپ کتاب مرا بسیار همراهی و کمک کردند

 

گنجینه الکترونیک

دوستان عزیز!

تصمیم داریم  مجموعه ای داشته باشیم از پاورپوینتها  کتابهای الکترونیک مجموعه اطلسها  فایلهای صوتی و... که هر کدام از ما به صورت پراکنده  تعدادی از آنها را داریم و تعدادی را نداریم و به نظر می رسد که مجموع آنها پس از طبقه بندی و امکان دسترسی آسان به مطلب مورد نظر گنجینه ارزشمندی باشد. 

هر کس که تمایل دارد با ما همراه شود مجموعه ای را که به صورت شخصی در اختیار دارد به آقای دکتر خزاعی یا خانم دکتر یونسیان تحویل دهد تا پس از جمع آوری  و طبقه بندی آن در اختیار همه قرار گیرد.

باورمان این است که پیشرفت تک تک ما در پیشرفت جمع ما است، آنچه تهیه می شود در اختیار همه قرار می گیرد بدون در نظر گرفتن اینکه همکاری فایلی در اختیار مجموعه قرار داده یا نه! اما همکاری تک تک شما باعث پربارتر شدن گنجینه مان می شود پس منتظرتان هستیم!

Case presentation

موارد زیر در مورد نحوه معرفی بیمار است.

فکر می کنم مفید باشه...

http://depts.washington.edu/medclerk/drupal/pages/Oral-Presentation-Guidelines

http://www.umdnj.edu/camlbweb/patient/presentation.html

http://intranet.emergency.med.ufl.edu/med_students/peds_rotation/reading_assignment/The%203-Minute%20Emergency%20Medicine%20Medical.pdf

 

Time course of an ischemic infarction

Time course of an ischemic infarction. Images demonstrate the evolution of an ischemic infarction involving the left cerebellar hemisphere and left middle cerebellar peduncle. Both transverse DW images  and transverse ADC maps are displayed. The patient underwent MR imaging 6 hours after the onset of acute neurologic symptoms. At 6 hours, the lesion (arrows) is hyperintense on the DW images and hypointense on the corresponding ADC map. The lesion becomes progressively more hyperintense on DW images, reaching its maximum hyperintensity at the 58-hour time point, when it also reaches its maximum hypointensity on ADC maps. At 7 days, there is ongoing resolution of the lesion on both DW images and ADC maps. By 134 days, there is subtle hypointensity on the DW image and hyperintensity on the ADC images.

خبر

سلام دوستان !

خبر خوبی برایتان دارم

آقای دکتر آرمیده لطف کرده اند و فایل صوتی ترجمه تمام منابع امتحانی سال گذشته شامل روزن  تینتینالی و هجز را جهت استفاده در اختیارمان قرار دادند.

این فایل نتیجه مدتها تلاش ایشان است به دقت تهیه شده است و  نتیجه کار بسیار خوب بوده است.

از ایشان صمیمانه تشکر می کنیم و

اگر تمایل به داشتن این مجموعه را دارید به اینجانب اطلاع دهید.

 

 

سرکار خانم دکتر اقتصادی!

درگذشت پدر بزرگوارتان را تسلیت عرض نموده و از خداوند منان برای شما و خانواده محترمتان صبر مسئلت می نماییم.

اعتماد به نفس

یک ساعت بیشتر

هیچ می دونید حال وقتی رو که در یک اورژانس شلوغ مشغول مریض دیدن باشید و ساعت در حال پیشروی مثل همیشه بدون هیچ وقفه ای ،بدون ثانیه ای توقف برای اینکه  لحظه ای بایستید و نفسی تازه کنید و این اتفاق بیفتد 23:57 ، 23:58، 23:59 و بعد 23:00 و ....

و چند ساعت بعد فردا صبح...

وقتی کمی اورژانس آروم شده، یک ساعت به تحویل کشیک مونده و  شما فرصت کردید که برای مدتی بنشینید،رزیدنت بعدی را  می بینید که به سرعت وارد اورژانس می شود تا کشیک را از شما تحویل بگیرد.

-آقای دکتر! ساعت 6:30 است دیشب شما فرصت داشتید یک ساعت بیشتر بخوابید!

شب آرزوها

فردا شب٬ لیلة الرغائب٬ شب آرزوهاست.

شب بخششهای بزرگ٬ فردا شب٬ شب نزول ملائک بر زمین است.

آرزوهایتان را فراموش نکنید.

این هم یک قسمت از دعای این ماه...

به نام خداوند بخشنده مهربان

اى که براى هر خيرى به او اميد دارم و از خشمش در هر شرى ايمنى جويم. اى که عطاى بسيار در برابر طاعت اندک مى‌دهد. اى که عطا کنى به هرکه از تو خواهد. اى که عطا کنى به کسى که از تو نخواهد و نه تو را بشناسد...

خبر

کارگاه یک شنبه ۲۶/۲ در هر صورت دایر است. ساعت ۱:۳۰

کریمیان

درست است يا نادرست اما هست

حالا كه وبلاگ ما جاي خودش را در بين گروه باز كرده ،فرصتي شده براي خيلي از ما كه بي نام يا با نام مستعار حرفهايي را بگوييم كه در ذهنمان مي گذشت  و با هر ملاحظه اي نمي گفتيم و جايي شده براي خيلي از ما كه حرفهايي براي گفتن داشتيم و جايي براي گفتنش نه.من مي خواستم از يك نقص در  وبلاگ حرف بزنم...

زبان فارسي به طور كلي زباني راز گونه و پر از ايهام است و بسيار وابسته به لحن گوينده. وقتي كسي حرفي را در يك محل و براي چند مخاطب كه لحنش را مي شنوند مي گويد،‌ هر مخاطب مي تواند برداشتي از آن داشته باشد كه حتي گاهي دقيقا مخالف همديگر است. در رسانه هاي نوشتاري  لحن گوينده را هم از كلام مي گيريم و ‌به همين خاطر بسيار مستعد سوءتفاهم است...

ممكن است اميدوارانه با لحن انتقادي بنويسيم و نااميدانه به قصد تخريب برداشت شود. شاد بنويسيم و هجو برداشت شود.غمگين و دلسرد بنويسيم و با ديد يك نقد روشنگرانه با آن برخورد شود. متواضعانه چيزي را گفته باشيم و خود كوچك بيني ببينندش و...

ولي وجود اين وبلاگ واجب است و لازم براي اينكه بدانيم كه در ذهن اطرافيانمان چه مي گذرد كه يا درست است يا نادرست اما هست.

وبا وجوداينكه خودش مستعد سوتفاهم است اما فرصتي است براي رفع سوتفاهمها و بهتر شدن وضع موجودمان...